3 classifications, 3 façons d’appréhender le handicap

1949 : une classification par maladie, toujours en vigueur

À sa création en 1948, Organisation mondial de la Santé (OMS) se voit confier la sixième mise à jour de la seule classification internationale disponible pour analyser l’état sanitaire mondial et analyser les causes de mortalité. La nouvelle version, nommée Classification internationale des maladies (CIM-6) intègre la liste des maladies et classe également les signes, symptômes, lésions traumatiques, empoisonnements, circonstances sociales et causes externes de blessures ou de maladies. Elle aborde donc partiellement les conséquences des maladies et introduit pour la première fois les troubles mentaux. Régulièrement révisée pour intégrer les avancées scientifiques, la CIM reflète également les évolutions sociétales. Ainsi, l’homosexualité, désignée comme maladie mentale, sort de la classification dans la version adoptée en 1990. Pour cerner la question du handicap, l’OMS privilégie la création d’une nouvelle classification. Néanmoins, la CIM reste d’actualité. D’une part, elle mesure la prévalence des maladies au niveau mondial. D’autre part, son encodage est utilisé par les assurances santé pour les remboursements de soin et sert de base aux classifications plus spécifiques déclinées par l’OMS. La 11^e version est sortie en 2022.

1980 : une première classification des handicaps et de la santé mentale

Dans les années 1970, les associations de personnes handicapées réclament de nouvelles politiques du handicap et la reconnaissance de leurs droits. Or, la CIM s’avère insuffisante pour produire des indicateurs fiables sur la chronicité et les séquelles des maladies ou des accidents. En 1975, l’OMS confie donc au Dr Philip Wood la mission d’élaborer une nouvelle classification des « conséquences des maladies ». Il crée la Classification internationale des handicaps (CIH), publiée en 1980 et sur laquelle s’appuient ou se justifient, pendant vingt ans, de nombreuses politiques sociales.

Les militants de la cause des handicapés déplorent le modèle médical de cette classification : il fait peser sur l’individu présentant une incapacité la responsabilité de son exclusion de la société. Le handicap reste appréhendé comme une déviance par rapport à une norme. En 1989, un groupe de recherche québécois s’investit dans une refonte de la classification. Il propose, en 1991, un modèle social et interactif : le Processus de production du Handicap (PPH), qui introduit des facteurs environnementaux pouvant nuire ou faciliter la vie au quotidien d’une personne.

2001 : la classification internationale du fonctionnement du handicap

Les travaux de révision de la CIH, commencés en 1995, aboutissent en 2001. La CIH est renommée « classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) ». Le modèle est qualifié de « biopsychosocial ». Le handicap y est considéré comme une « modalité particulière du fonctionnement humain ». Le modèle s’applique à toute personne, à un moment de sa vie ou durant toute sa vie. La grossesse ou le vieillissement entrent dans ce modèle. C’est l’interaction entre la personne et l’environnement qui peut occasionner un problème de fonctionnement, et non plus la pathologie de la personne. Le degré de dysfonctionnement qu’une déficience provoque chez un individu diffère ainsi d’un pays à l’autre, selon sa politique du handicap et sa capacité à corriger les entraves au fonctionnement – en rendant disponible du matériel orthopédique, par exemple. Le CIF devient un cadre de référence international, adopté par près de 200 pays.  

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Pour aller plus loin

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